КОМПРЕССИОННЫЕ ЧУЛКИ

Неотъемлемую часть лечения хронических заболеваний вен составляет применение компрессионных изделий и эластических бинтов. Компрессионный трикотаж обладает не только лечебными, но и профилактическими свойствами. Он способствует уменьшению диаметра вен, отёка, а также улучшает общее состояние ног при длительных ортостатических нагрузках (сидении и стоянии).

Компрессионный трикотаж обладает следующими положительными свойствами:

1. Компрессионный трикотаж оказывает сдавливающее действие на поверхностные и глубокие вены, повышая тонус мышечно-венозной помпы ног, уменьшая венозный рефлюкс и нормализуя кровообращение. Это способствует уменьшению симптомов тяжести и усталости в нижних конечностях.
2. Благодаря механическому сдавлению происходит уменьшения просвета вен и как следствие улучшение работы клапанов вен, повышение оттока крови и уменьшение рисков появления тромбов.
3. Отечный симптом является самым распространенным симптомом хронических заболеваний подкожных и глубоких вен. Компрессионный трикотаж способен защитить пациента от прогрессирования и рецидива отека ног.
4. В случаях перенесенного тромбоза глубоких вен или варикозного расширения вен нижних конечностей с длительным течением заболевания, использование компрессионного трикотажа может предотвратить развитие трофических нарушений и появление трофических язв.
5. Компрессионный трикотаж является важнейшим инструментом в процессе лечения пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей. Во-первых, сдавление вен, подвергшихся склеротерапии, повышает надежность их «склеивания» и последующего рассасывания. Во-вторых, уменьшает локальную боль после минифлебэктомии.
6. Уменьшает боль в области воспаленных вен при остром тромбофлебите.
7. Используется в качестве профилактики тромбоэмболических осложнений во время длительных операций или нарушений двигательной активности пациента.

Компрессионная терапия может выполняться при помощи эластичных бинтов низкой растяжимости. Такая компрессия создает более сильное давление на нижнюю конечность и используется, как правило, для устранения венозного или лимфатического отёка. Однако, данный инструмент требует профессиональных навыков. Самостоятельно использовать эластические бинты не рекомендуется, так как это может способствовать перетягиванию ноги, ухудшению кровотока и тромбированию сосудов. Также, неправильное наложение бинта может привести к повреждению кожи. Поэтому намного эффективнее и безопаснее использовать специально разработанный компрессионный трикотаж. Изделия представлены разными моделями: гольфами, чулками или колготками.

Классы компрессии трикотажа.
Компрессионный трикотаж классифицируется по давлению, которое он оказывает на уровне лодыжки и делится на 4 класса (стандарт RAL-GZ 387):

1 класс: используется с целью уменьшения симптомов тяжести и усталости в ногах, при сосудистых звездочках и ретикулярных венах, а также для профилактики варикоза беременных. Давление 18-21 мм.рт.ст.

2 класс: назначается при варикозном расширении вен, остром тромбофлебите, в послеоперационном периоде, а также для повышения эффективности склеротерапии. Давление 23-32 мм.рт.ст.

3 класс: назначается при хронической лимфовенозной недостаточности – отеках связанных с варикозом и острым тромбозом, трофическими язвами на фоне варикоза или посттромбофлебитического синдрома. Для лечения трофических язв существуют специальные двухкомпонентные гольфы. Давление 34 - 46 мм.рт.ст.

4 класс: показано при лимфедемах (слоновость) и врожденных сосудистых мальформациях. Такой трикотаж, как правило, шьется индивидуально для каждого пациента и имеет особенный тип «плоской» вязки. Данные изделия могут быть в виде чулок, гольфов, шортов, капри, рукавов, перчаток и носков в зависимости от уровня поражения лимфатической системы. Давление выше 49 мм.рт.ст.

Уровень давления – не единственное свойство компрессии. Давление меняется на всем протяжении компрессионного изделия, то есть существует, так называемый, градиент давления. Он может быть «прямым» и обратным». Классически давление уменьшается по направлению снизу-вверх: у лодыжки давление выше, чем на уровне икроножных мышц. Идея заключается в наилучшем дренировании нижних отделов ног по типу «кондитерского шприца». Так устроены практически все современные изделия. Однако, в последнее время стали появляться научные работы о высокой эффективности компрессионных изделий с «обратным» градиентом давления. В данном случае давление наоборот выше в области икроножных мышц нежели в области лодыжки. Это повышает эффективность работы мышечно-венозной помпы ног.

Режим ношения и класс компрессии лечебного изделия (выше 2 класса) определяются исключительно доктором-флебологом и должны обязательно соблюдаться пациентом.

«Госпитальный» трикотаж – изделие белого цвета особенностью которого является высокая эластичность и растяжимость материалов. Такой трикотаж применяется исключительно у пациентов во время различных операций или других длительных инвазивных вмешательств под наркозом, а также у «лежачих пациентов». Данный трикотаж используется для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Я назначаю данный тип изделия всем своим пациентам на время проведения пластических операций под общей анестезией.

Качество трикотажа.
Давление, которое оказывает компрессионный трикотаж определяется тремя основными факторами: эластичность материала, из которого изготовлен трикотаж, размер и форма конечности, активность человека (лежит, сидит, идет или бежит). Поэтому в разных странах мира были разработаны специальные стандарты компрессионных изделий. На сегодняшний день существует 4 различных действующих стандарта:

• German Standard – RAL-GZ 387
• USA Standard
  
• French Standard – ASQUAL
  
• British Standard – BS:6612

Несмотря на кажущуюся безвредность компрессионного трикотажа, неправильно подобранное изделие может спровоцировать развитие различных осложнений. Например, развитие кожных «некрозов давления», ухудшение кровообращения в артериях нижних конечностей при их облитерирующих заболеваниях. Возможны кожные аллергические реакции на компоненты трикотажа, особенно на силиконовую резинку чулок. Для профилактики развития осложнений компрессионной терапии разработаны международные рекомендации и стандарты по ее применению. В России компрессионный трикотаж представлен одним из 4-х стандартов – немецким стандартом RAL-GZ 387. Он регламентирует состав материала, прочность, компрессионные свойства, эластичность изделия, требования к упаковке и др.

Стандарт имеет логотип указанный на упаковке и вшитом в трикотаж ярлыке.

В России представлены всего несколько фирм соответствующие этому стандарту: Medi (Германия), Sigvaris (Швейцария), Bauerfeind (Германия), Venosan (Швейцария), Jobst (Германия) и тд. Это единственные компрессионные изделия, которые можно безопасно и эффективно использовать в профилактике и лечении заболеваний вен. Поэтому лучше всего приобретать компрессионный трикотаж, изготовленный перечисленными выше производителями, от этого напрямую зависит здоровье и благополучие Ваших ног. Проверить соответствие Вашего трикотаж стандарту RAL можно на сайте немецкой медицинской ассоциации компрессионных изделий.

Компрессионные чулки нужны после флебологических операций, таких как:

• Лечение сосудистых звездочек
• Лечение варикоза вен на ногах
• Радиочастотная абляция вен
• Лазерная облитерация вен
• Склеротерапия вен
• Комбинированная флебэктомия
• Минифлебэктомия
• Лечение тромбофлебита вен
• Лечение хронической венозной недостаточности
• Лечение трофических язв