ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Трофические язвы имеют глубокие корни в истории медицины. Еще Гиппократ описывал их в своих учениях. Тогда он не советовал залечивать язвы, ибо через них выходит лишняя флегма. Конечно, с тех времен многое поменялось, и современная медицина диктует кардинально противоположный подход.

По статистике в России, США и странах Европы варикозным расширением вен (ссылка на статью – Варикозное расширение вен) нижних конечностей страдают 25% женщин и 10-20% мужчин, при этом частота трофических изменений кожи составляет от 3% до 13%. Среди всего населения различные трофические язвы встречаются в 1%-3% случаев, в том время, как у пациентов с заболеваниями вен – в 20% случаев. Исходя из таких данных, можно сделать вывод о том, что трофические язвы являются одним из наиболее распространенных осложнений заболеваний венозной системы в ногах. Чаще всего такое осложнение развивается в преклонном возрасте и проявляется в виде открытых, как правило, не заживающих ран на голени или стопе. К сожалению, без необходимого лечения вен это осложнение имеет склонность к рецидиву.

Провоцирует развитие трофических изменений чаще всего хроническая венозная или лимфовенозная недостаточность. К появлению трофических язв склонны люди, страдающие варикозным расширением вен, или перенесшие тромбоз глубоких вен с развитием посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Также, толчком к образованию язвы может стать долго существующий лимфатический отек.

Трофические язвы могут достигать больших и даже огромных размеров, поражающую всю голень. Но даже небольших размеров раны уже доставляют сильную боль, резко ухудшают качество жизни и приносят страдания человеку.
ВИДЫ
ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
Виды трофических расстройств кожи и трофических язв.

Венозная экзема – одно из распространенных видов трофических расстройств, при котором на участке кожи, как правило, в зоне варикозного расширения вен, возникает воспаление кожи в виде эрозии с мелкими трещинками. У пациента появляется покраснение и зуд в этой области. Предпосылкой к развитию экземы может стать даже незначительный «варикоз». Появиться такое трофическое расстройство может, как на верхнем отделе голени, так и на нижнем.

Гиперпигментация – это потемнение кожи нижних конечностей, светло- или темно-коричневого цвета. Такое осложнение появляется в результате постоянного избыточного давления в венах на фоне их хронического заболевания. Чаще всего гиперпигментация появляется в нижней трети голени, иногда в средней трети голени или стопе. Встречаются случаи, когда гиперпигментация охватывает практически всю голень. К сожалению, этот процесс необратим даже на фоне проведенного лечения, но отчаиваться не стоит. После лечения процесс усиления и распространения пигментации останавливается, а через некоторое время есть шанс, что пораженная зона даже посветлеет.

Липодерматосклероз – превращение подкожной жировой клетчатки и кожи в фиброзную ткань. Ткани становятся плотными и неэластичными. При длительном течении может развиться последняя форма липодерматосклероза – белая атрофия кожи. Это первый признак того, что вскоре появится трофическая язва.

Существуют и другие разновидности трофических язв (не венозные язвы), возникающие на фоне других заболеваний:

  • Артериальная язва. Такие язвы появляются у людей с хронической артериальной недостаточностью на фоне облитерирующего атеросклероза. У таких пациентов нарушен приток насыщенной кислородом крови к ногам из-за «закупорки» просвета артерий (сосуды по которым кровь течет от сердца к органам и тканям).
  • Диабетическая язва. Эти язвы являются осложнением такого заболевания как сахарный диабет. На фоне длительно протекающего диабета поражаются «мелкие» и/или крупные сосуды и нервы в ногах. Все это приводит к нарушению кровообращения в тканях и развитию синдрома диабетической стопы. Такие язвы чаще всего развиваются на тыльной поверхности стоп и пальцах ног. Такие пациенты должны проходить лечение в кабинетах «диабетической стопы».
  • Гипертонические язвы, в науке известныя как язвы Марторелла. Представляют собой глубокие, прогрессирующие, сильно ноющие язвенные образования с присоединением вторичной инфекции. Отличительной особенностью таких язв является интенсивный болевой синдром. Уровень боли не пропорционален размерам язвы. Такие язвы приносят сильные мучения и страдания пациенту. Иногда даже сильнодействующие анальгетики не помогают избавить пациента от боли. Еще одна отличительная особенность гипертонических язв – это локализация. Чаще всего они появляются на передней, задней и наружной поверхности стоп. Болеют преимущественно женщины старше 40 лет. Лечение язвы Марторелла начинается с коррекции артериального давления.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ
трофической венозной язвы
1-я стадия: Появляется поверхностная ранка – эрозия, которая ограничивается поверхностью кожного покрова. Как правило, такая эрозия появляется на уплотненной, потемневшей (гиперпигментация) или побелевшей (белая атрофия кожи) коже на внутренней или наружной поверхности голени. Пациент обычно не обращает внимание на эту рану, просто считая ее царапиной или ссадиной от обуви.

2-я стадия: Эрозия увеличивается в размере и углубляются в подкожную жировую клетчатку. В течение нескольких месяцев рана начинает увеличиваться в размере, появляется небольшое углубление в коже.

3-я стадия
: прогрессирующая язва достигает соединительнотканной оболочки, мышечной ткани и даже сухожилий. Такая язва считается очень запущенной и крайне трудно поддается лечению.

Размеры трофической венозной язвы

По площади поражения язвы подразделяют на 4 вида:
  • До 5 см2 – малых размеров язвы
  • Более 5 см2 – средних размеров язвы
  • Свыше 50 см2 – обширные и гигантские язвы
  • Поражающие голень по всему радиусу – циркулярные, самые тяжелые язвы.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
трофических язв
Доктор Григорян использует самые современные и доказательные методы лечения трофических язв, основанные на Российских клинических рекомендациях, а также авторитетных рекомендациях Американского Венозного Форума (AVF) США.

Лечение начинается с устранения причин развития трофических расстройств.

Для устранения самой частой причины венозной трофической язвы – варикозного расширения вен, Арсен Грачьяевич применяет самые передовые, признанные во всем мире методики, благодаря которым можно вылечить пациента без разрезов и боли:


Важным компонентом лечения трофических язв, безусловно, является устранение отека. Именно отек ухудшает течение заболевания и мешает язве нормально заживать. Поэтому таким пациентам (при отсутствии противопоказаний) назначаются компрессионные чулки или гольфы 2-3 класса компрессии международного стандарта RAL-GZ 387. Пациентам с воспалением кожи или болезненными обширными трофическими язвами назначается специальный двойной гольф, который уменьшает трение трикотажа и кожи. При выраженном венозном или лимфатическом отеке проводится курс противоотечной терапии: аппаратная перемежающая пневмокомпрессия, лимфодренирующий массаж, однослойное или многослойное бандажирование бинтами низкой или средней растяжимости. Хорошим дополнением к такой терапии является лечебная физкультура, которая направлена на улучшение работы мышечно-венозной помпы ног.

Заживление язвы осуществляется при помощи раневых покрытий из специальных материалов от производителей с мировым именем. Эти покрытия создают оптимальную среду для наилучшего заживления язв.

Для уменьшения отека, тяжести, усталости, болей в ногах и ускорения заживления трофических язв целесообразно применение венотонизирующих препаратов. По многочисленным исследованиям, препарат «Детралекс», содержащий микронизированную флавоноидную фракцию, доказал свою эффективность в лечении пациентов, страдающих данной проблемой.
ПРЕЙСКУРАНТ
ФЛЕБОЛОГИИ
Консультация с Ультразвуковым исследованием вен
3 000 ₽
дуплексное/триплексное сканирование
Микросклеротерапия сосудистых «звездочек»
10 000 ₽
1 зона
CLACS-криолазерная криосклеротерапия сосудистых «звездочек»
20 000 ₽
1 зона, лазер «Candela Gentlemax Pro» Nd:YAG
Эстетическое устранение вен верхних конечностей *
от 60 000 ₽
склеротерапия или лазерная коагуляция
УЗИ-контролируемая микропенная склеротерапия
от 30 000 ₽
магистральной подкожной вены (БПВ или МПВ) и притоков одной нижней конечности
Эндовенозная радиочастотная («Venefit») или лазерная («Biolitec») облитерация *
50 000 ₽
магистральной подкожной вены (БПВ или МПВ)
Эндовенозная радиочастотная («Venefit») или лазерная («Biolitec») облитерация магистральной подкожной вены (БПВ или МПВ) *
от 70 000 ₽
минифлебэктомия или микропенная склеротерапия притоков одной нижней конечности
Комбинированная флебэктомия: кроссэктомия, PIN-стриппинг магистральной подкожной вены (БПВ или МПВ) *
от 60 000 ₽
минифлебэктомия притоков одной нижней конечности
Минифлебэктомия притоков одной нижней конечности *
от 35 000 ₽
Кроссэктомия *
40 000 ₽
Анестезиологическое сопровождение и медикаментозный сон (при необходимости) для флебологических вмешательств (для г. Санкт-Петербурга)
6 500 ₽

КОНСУЛЬТАЦИИ

Записаться на консультацию
Оставьте свои контакты и я свяжусь с вами
Какая клиника вас интересует?
Обработка персональных данных
ШАГ ЗА ШАГОМ ОТ КОНСУЛЬТАЦИИ К ЗДОРОВЫМ И КРАСИВЫМ НОГАМ!
1
Запись на консультацию
Вы ознакомились с моим сайтом, узнали больше обо мне, посмотрели мои работы и хотите записаться ко мне на консультацию. Для Вас я подготовил несколько удобных способов:

1. Оставьте заявку в разделе «Контакты» - «Записаться на консультацию». С Вами свяжется администратор, предложит удобное время и ответит на все организационные вопросы.

2. Напишите или позвоните по телефону +79219128400, также доступны: WhatsApp, Telegram, Viber.

3. Отправьте письмо на info@drgrigorian.ru

Если Вы хотите получить мою консультацию в формате ONLINE, просто укажите Ваши пожелания в сообщении или скажите администратору.

Важно: расписание консультаций очень насыщенное, поэтому планируйте свою запись заблаговременно.
2
Подготовка к консультации
Итак, Вы записались на консультацию. Накануне Вам позвонит администратор для подтверждения визита, поэтому будьте на связи. В день консультации приезжайте на 15 минут раньше назначенного времени, для оформления документов. Обязательно возьмите с собой паспорт. Если у Вас есть какие-либо хронические заболевания или перенесенные операции, то принесите соответствующие документы (заключение врача, выписная справка). Это необходимо для определения возможных ограничений или противопоказаний к будущей операции или процедуре.

Если у Вас изменились планы, и Вы по каким-либо причинам не можете приехать на консультацию, убедительно просим Вас сообщить нам об этом заранее.
3
Консультация
Каждая консультация длится от 40 до 60 минут, за которые я провожу ультразвуковое дуплексное сканирование вен, подбираю подходящий способ лечения исходя из полученных данных УЗИ и осмотра, а также индивидуальных особенностей и пожеланий пациента. Подробно описываю плюсы и минусы той или иной методики, показываю примеры и рассказываю, как будет проходить подготовка, операция и реабилитационный период.

Уже на первой консультации мы можем запланировать дату операции. Операционный график очень насыщенный, поэтому планируйте свою запись заблаговременно. Для бронирования даты операции необходима предоплата в размере 10% от окончательной стоимости операции.
4
Подготовка к операции
Вы записались на операцию и Вам предстоит пройти обследование.

Дорогие пациенты! Я с особой внимательностью отношусь к Вам и Вашему здоровью. Детальное обследование – залог Вашей безопасности и успешного лечения.

После того, как Вы записались на операцию, Вам необходимо сдать анализы и пройти обследование. Объем обследования рассматривается всегда индивидуально после консультации. Могут потребоваться дополнительные исследования и консультации специалистов исходя из состояния Вашего здоровья.

Сдать анализы и пройти обследование Вы можете в любой удобной для Вас лаборатории и клинике, а также у нас.

Если в результате Вашего обследования выявляются противопоказания к операции, мы связываемся с Вами и предпринимаем дальнейшие действия – переносим, либо отменяем операцию в зависимости от состояния Вашего здоровья.

Правила подготовки к флебологической операции под местной анестезией:

1. Паспорт.

2. После сдачи анализов и прохождения обследования Вы предоставляете результаты единым пакетом за 1-2 дня до операции в электронном виде на почту info@drgrigorian.ru. В день операции все анализы должны быть предоставлены в печатном виде.

3. Последний прием пищи и любой жидкости не позже 4 часов до операции (возможен легкий завтрак: чай, йогурт или творог).

4. В день операции необходимо провести гигиенические мероприятия (душ, стрижка ногтей и пр.).

5. Накануне или в день операции подготовьте дома оперируемую конечность - тщательно побрейте волосяной покров на всей конечности и (это очень важно) область паха.

6. В назначенное время Вы прибываете в клинику. Желательно, чтобы с Вами были сопровождающие, которые помогут Вам после процедуры добраться домой.

7. Не приезжайте самостоятельно на автомобиле за рулем!

8. Приходите в удобной просторной одежде и обуви. Одежда не должна препятствовать наложению компрессионного бандажа достаточно большого объема. Не рекомендуются шерстяные вещи. Не надевайте облегающие брюки, они должны быть достаточно просторны, чтобы не возникло сложностей после операции (когда на конечность наложен специальный бандаж, несколько увеличивающий ее объем).

9. Если назначен компрессионный трикотаж, не забудьте взять его с собой.

ВАЖНО:
В связи с эпидемиологической ситуацией, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19, ПЦР-тест должен быть сдан не более чем за 2 дня до операции. В день госпитализации вы пройдете тестирование на IgG + IgMнепосредственно в клинике (регламент установлен внутренним распорядком клиники, а также МЗРФ).

Скачать рекомендуемый список анализов и обследований:

Москва: Местная анестезия
Санкт-Петербург: Местная анестезия
5
День «Х». Операция
После того, как Вас разместят в палате, Вас ожидает встреча со мной. Я отвечу на вопросы, еще раз проговорю особенности вмешательства, послеоперационного периода и успокою естественное предоперационное волнение. После разъяснения всех моментов Вы подписываете согласие на операцию. Далее проводится тщательная разметка рабочей зоны под строгим УЗИ-контролем и фотофиксация. Следующим этапом Вас проконсультирует анестезиолог и сопроводит в операционную. Операции под местной анестезией проводятся в сопровождении анестезиолога, который будет находится рядом с Вами на протяжении всей операции. Такой подход значительно повышает уровень комфорта и безопасности проводимой процедуры.
6
После операции
После окончания процедуры, Вы встаете с операционного стола и в сопровождении персонала возвращаетесь в палату. В клинике Вы будете находиться около 1 часа для контроля Вашего состояния. После того, как вы покините клинику, Вам будет необходимо походить (погулять) в течение 40-60 мин после операции с целью улучшения кровотока в нижних конечностях и адаптации к компрессионному бандажу.

На следующий день во время перевязки Вы увидите предварительный результат! После осмотра надену на Вас компрессионное белье, назначу дату повторного осмотра и дам необходимые рекомендации.