РЕЦИДИВ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Для начала необходимо понять, что такое рецидив и чем он отличается от прогрессирования заболевания. Эти два понятия очень близки по своему проявлению для пациента, но имеют существенную разницу.

Рецидив варикозного расширения вен нижних конечностей после операции наступает в следующих случаях:

• Без выполнения ультразвукового дуплексного сканирования вен перед операцией или при неправильном выявлении источника патологического кровотока в венах.
  
  

• Также рецидив операции на вены наступает в случаях, когда произошло «расклеивание» заваренной вены после лазерной коагуляции, радиочастотной абляции или склеротерапии, которая привела к образованию новых варикозных вен. Следует отметить, что не всегда «расклеенная» вена «дает» новые варикозные узлы. Вновь образовавшийся рефлюкс может быть незначительным. Частота «расклеивания» вены в современной литературе встречается от 1% до 5% случаев при условии соблюдения всех рекомендаций и правильно выполненной процедуры. Также вена может не «завариться» из-за некорректной работы самого оборудования. Такие случаи бывают крайне редко, но все же встречаются в клинической практике флебологов.
  
  

• Рецидив может развиться при некорректном выборе метода лечения варикозного расширения вен для конкретного пациента. Эффективность изолированной УЗИ-контролируемой склеротерапии (т.е. когда выполняется только склеротерапия всех вен) в отличие от лазерной коагуляции или радиочастотной абляции по разным данным составляет 60-80%. Конечно, эту эффективность можно существенно повысить, если применить метод склеротерапии при небольшом диаметре основной вены и притоков, при варикозном расширении добавочных вен или сегментарном варикозе вен. Однако, в тех случаях, когда основная магистральная подкожная вена большого диаметра, препараты-склерозанты могут попросту «не взять» такую вену, что приведет к рецидиву. Поэтому в таких случаях высококвалифицированный флеболог, опираясь на результаты ультразвукового исследования, отдаст предпочтение методам температурного воздействия, во избежание рецидива. Благодаря термическому лазерному или радиочастотному повреждению, вена «закрывается» намного надежнее и не допускает развития рецидива. Таким образом современный флеболог должен самостоятельно проводить ультразвуковое дуплексное сканирование вен, иметь в своем арсенале несколько общепринятых способов лечения, оценивать состояние венозной системы и подбирать оптимальный метод исходя из международных рекомендаций. Запишитесь на консультацию уже сегодня!
  
  
• Одним из спорных вопросов является рецидив или прогрессирование заболевания в случаях с проведенной классической операцией на вены. После комбинированной флебэктомии может произойти образование новых вен в паховой области. Такой процесс носит название неоваскулогенез. Дело в том, что для удаления основной большой подкожной вены (БПВ) необходимо сделать разрез в паху, отсечь ее от глубокой вены и перевязать все добавочные «важные» притоки. Перевязка всех «важных» притоков всегда считалась залогом долгосрочных результатов операции, так как именно в этих венах происходит повторный рефлюкс. Однако, в современных публикациях все больше упор делается на то, что перевязка этих вен провоцирует рост новых сосудов в этой области. Тут кроется «краеугольный камень» классической операции. С одной стороны если не перевязать, к примеру передний или задний добавочный приток, то по нему снова сформируется неправильный кровоток и рецидив варикоза, с другой стороны перевязка провоцирует организм к образованию новых вен, что можно расценивать как прогрессирование заболевания - рецидиву
  
  

Прогрессирование заболевания.

Так или иначе, варикозная болезнь вен является врожденной патологией подкожной венозной системы нижних конечностей. Это заболевание имеет хроническое течение и сопровождает пациента всю его жизнь. Важно понимать, что поверхностная венозная система нижних конечностей представлена двумя основными магистральными подкожными венами – большой веной, малой веной и их притоками. То есть в каждой ноге по две основных подкожных вены. Большая подкожная вена имеет еще два дополнительных «важных» притока – передняя и задняя добавочная вена. Кроме подкожных вен, в ногах существуют перфорантные вены, которые обеспечивают разгрузку между глубокой и поверхностной венозной системой. Все эти вены могут «дать» варикозное расширение. Однако, в 90% случаев источником варикозного расширения вен в ноге являются большая и/или малая подкожная вена. Сначала из-за врожденной слабости венозной стенки расширяется основная подкожная вена, а затем расширение переходит на притоки впадающие в нее. Представим, что прооперировав одну большую подкожную вену одной нижней конечности, остается еще две малых и одна большая подкожная вена.

Значит ли это, что болезнь повержена, и варикозных вен больше не будет?

К сожалению, спрогнозировать проявление болезни в оставшихся венах невозможно, и они также могут расшириться в течение жизни. Также, патологический кровоток может вновь появиться и в «важных» добавочных венах, впадающих в прооперированную большую подкожную вену. Существуют случаи, когда варикозно расширенные вены появляются из-за несостоятельности перфорантных вен. Такое состояние рассматривается, в большей степени, как прогрессирование заболевания, а не истинный рецидив

Вероятность развития прогрессирования варикоза или рецидива оценивается в конкретной ситуации индивидуально, и она редко бывает велика. Но, даже если она есть, не стоит полагаться «на авось» и откладывать новую проблему в долгий ящик. Тем более, что сегодня варикозная болезнь - болезнь сосудов нижних конечностей лечится без наркоза, разрезов, боли и госпитализации. Иногда прогрессирование заболевания или рецидив, при своевременном обращении к флебологу, можно остановить несколькими укольчиками (склеротерапией) в условиях кабинета.

Один из часто задаваемых вопросов: если рецидив возможен, а вены меня не беспокоят, зачем лечить?

Этот вопрос самый важный и определяет будущее Ваших ног и здоровья. Варикозное расширение вен развивается длительное время, с каждым месяцем и годом на ноге появляются все больше и больше вен. Они, как правило, не беспокоят пациента на начальных стадиях заболевания, за исключением косметического дефекта. Пациент плавно привыкает к венам, адаптируется и скрывает этот дефект под одеждой. Ведь они же не болят, значит «бежать» к специалисту за помощью не нужно. Такое отношение неспроста, вены и вправду не болят, но это и есть главный обман этого хронического заболевания. Варикозная болезнь всегда прогрессирует. Процесс расширения вен необратим и с каждым годом становится все более выраженным. Рано или поздно она напомнит о себе, и поверьте - не лучшим для пациента образом. Пугающие разговоры о тромбах и язвах далеко не миф, и это может случиться с любым человеком, страдающим варикозом. Такие осложнения не только сильно ухудшают качество жизни пациента и сопровождаются болью, но и могут повлечь за собой еще более грозное осложнение – тромбоэмболию легочной артерии. При этом тромбофлебит может развиться и на ранних стадиях варикозной болезни. Конечно, с варикозным расширением вен можно прожить всю жизнь, а можно получить осложнения уже завтра. Надеяться на случай и ходить всю жизнь с «бомбой замедленного действия» в ногах, обременяя себя постоянным скрыванием вен, – не лучший выбор.

Поэтому главная задача лечения варикоза - расширения сосудов нижних конечностей, вне зависимости от стадии – профилактика его осложнений. Тем более, что сегодня она решается очень надежно и безопасно. Болезнь не исчезнет, не ждите, когда она своими осложнениями нарушит Вашу жизнь, планируйте профилактику и лечение при первой возможности. Не бойтесь операции и хирургов, мы хотим Вам помочь.